Zprávy 3-4/13

Ročník 13, Číslo 3-4 (prosinec 2005)

Komentář k externímu hodnocení kvality (EHK) č.429
Mikroskopická diagnostika střevních parazitóz

Toto kolo bylo rozesíláno 11.5.2005 celkem 77 laboratořím, hodnoceno bylo všech 77 pracovišť. První část EHK č. 429 tvořily 2 vzorky fixované stolice, A – vajíčka Taenia sp., B – vajíčka Trichuris trichiura a Trichuris vulpis. V druhé části testu se rozesílaly tři roztěry ze stolice, barvené hematoxylinem nebo trichromem. Preparát A obsahoval cysty Chilomastix mesnili, ve vzorku B a C byly cysty Giardia intestinalis, v roztěru D a E cysty Endolimax nana.

Stolice: V této části testu uspělo bezchybně a získalo plné 4 body pouze 25 (32,5%) laboratoří, i když limit nesplnilo pouze jedno pracoviště. 52 laboratoří ztratilo jeden bod kvůli nerozpoznání dvou druhů tenkohlavců ve vzorku B.

Roztěry: K maximálnímu zisku 6 bodů se dopracovalo celkem 73 (94,8 %) laboratoří. V tomto velmi lehkém kole limit nesplnily pouze čtyři laboratoře.

Oprava: V komentáři k minulému kolu č.407 ze října 2004 jsem některým účastníkům vytýkala používání nesprávného používání a psaní latinských názvů některých prvoků. Byla jsem však upozorněna, že i já se dopouštím chyby. Po konzultaci s odborníky na taxonomii proto opravuji latinský název našich známých „jodamoeb“ na „Iodamoeba bütschlii“ tedy s „I“ na začátku místo dosud mnou používaného „J“. Omlouvám se a děkuji za pochopení.

Věra Tolarová
NRL pro střevní parazitární nákaz, ZÚ Praha

Komentář k externímu hodnocení kvality č.441
Mikroskopická diagnostika tropických tkáňových parazitóz

K dalšímu kolu EHK, které se týká mikroskopické diagnostiky tropických tkáňových parazitóz, se přihlásilo 25 laboratoří, výsledky se vrátily z 24 pracovišť. Již tradičně bylo toto kolo zaměřeno na diagnostiku dvou importovaných protozoárních nákaz, jejichž průkaz může být na laboratořích v ČR čas od času požadován, na malárii a viscerální leishmaniózu. I když z hlediska frekvence jejich importu k nám stále jde o nákazy poměrně vzácné, závažné důsledky, které mohou pro pacienty mít, nutně vyžadují připravenost laboratoří tyto nákazy prokázat (nebo naopak se stejnou důležitostí vyloučit).

Z pěti rozesílaných vzorků byly 4 určeny k procvičení schopnosti diagnostikovat malárii (každý vzorek sestával vždy ze dvou preparátů, tlusté kapky a nátěru z periferní krve), jeden pak viscerální leishmaniózu. V prvním vzorku byla všechna stádia Plasmodium ovale (donorem byl pacient-azilant z Pobřeží Slonoviny, jako pomocné kritérium při průkazu původce terciány vzorek upozorňoval na geneticky podmíněnou absenci Duffy+ antigenu u černošské populace v západní Africe), druhý vzorek obsahoval alterované prstýnky, ale zejména gametocyty Plasmodium falciparum (tento jednoznačně těžký vzorek demonstroval morfologické změny, ke kterým může dojít, vezme-li pacient krátce před odběrem krve pro průkaz malárie lék, na který jsou plasmodia citlivá, i když nejde o antimalarikum; v daném případě pacient vzal Biseptol, jehož součástí je antifolát), třetí vzorek měl naopak prokázat suverenitu diagnostikovat maligní tropickou malárii (Pl.falciparum, parazitemie nad 2%), čtvrtý vzorek byl negativní. Tentokrát nebylo hodnoceno stanovování parazitemie. Pátý vzorek (nátěr z punktátu kostní dřeně) byl rovněž negativní, měl prokázat schopnost vyloučit viscerální leishmaniózu v případě, že jak fyzikální (horečka, splenomegalie), tak laboratorní (pancytopenie) parametry a cestovatelská anamnéza by mohly pro nákazu svědčit. Plný počet, tedy 15 bodů (3 body byl maximální zisk za jeden správně určený vzorek), získaly 3 laboratoře, dalších 17 laboratoří v tomto kole uspělo, naopak neprošly 4 laboratoře, které chybovaly ve třech resp. dvou vzorcích, a to, z hlediska péče o pacienta, nepřijatelným způsobem.

Eva Nohýnková
NRL pro diagnostiku tropických parazitárních nákaz, FN Na Bulovce

Plasmodium falciparum po Biseptolu

Komentář k externímu hodnocení kvality č.453
Sérologie larvální toxokarózy

Datum odeslání vzorků a dotazníků: 31. října 2005

Do EHK 453 se přihlásilo 44 pracovišť, vyplněné dotazníky s výsledky odevzdalo 41 (93,18 %) pracovišť. Série okružních vzorků rozesílaná v roce 2005 obsahovala celkem 5 sér, z nichž 4 byly pozitivní a vyznačovaly se různou hladinou protilátek proti E/S antigenům Toxocara canis; všechna pozitivní séra se vyznačovala vysokým indexem avidity. Jeden ze zaslaných vzorků byl negativní. Ke každému séru měli dotazovaní k dispozici stručné informace o anamnéze či klinických obtížích hypotetických pacientů. Tyto informace byly takového rozsahu, s jakým se běžně setkáváme na žádankách doprovázejících vzorky pacienta. Nebyly tedy zdaleka vyčerpávající a měly vyšetřujícího přimět k úvaze, jak postupovat při konečném hodnocení výsledků vyšetření.

ZPŮSOB HODNOCENÍ VÝSLEDKŮ

Za naprosto správné vyhodnocení všech vzorků bylo možné získat 30+ bodů (3 body za každé správné stanovení a slovní interpretaci intenzity protilátkové odpovědi; + za správné vyhodnocení indexu avidity u všech vzorků; 3 body za správnou slovní interpretaci získaných výsledků s ohledem na známé údaje o pacientovi). S ohledem na skutečnost, že si mnozí neuvědomili, jak se mají správně vyjádřit, byla nastavena poměrně nízká hranice úspěšnosti: EHK úspěšně zvládly ty laboratoře, které získaly více než 20+ bodů.

VÝSLEDKY

Ze zaslaných výsledků vyplynulo, že většina (37 tj. 90,24%) laboratoří použila sety EIA Toxocara canis IgG firmy Test-Line Brno; 1 laboratoř použila k vyšetření set Toxocara Western Blot IgG od téže firmy a u zbylých 3 účastníků není známo, jaký set použily. Šarže setu neměla vliv na kvalitu získaných výsledků.

Při hodnocení protilátkové odpovědi nebyly zaznamenány chyby při vyšetřování negativních sér, naopak nejvíce chyb bylo zjištěno u vzorku A vyznačujícího se nízkou hladinou protilátek. V letošním kole nebyly u většiny laboratoří zaznamenány chyby při hodnocení avidity. Při interpretaci získaných výsledků s ohledem na známé údaje o pacientovi ukázalo, že si mnozí neuvědomili, že negativní výsledek získaný vyšetřením séra nemusí vyloučit oční formu larvální toxokarózy (vzorek C).

Závěr. Za vynikající lze označit ty výsledky, kdy laboratoře získaly 28 a více bodů (celkem 11 tj. 26,83%); tato pracoviště nebyla zaskočena novými požadavky na zasílání výsledků a bez problémů si poradila se získanými údaji. Velmi dobré výsledky přinesly laboratoře, které získaly 27 bodů (celkem 11 tj. 19,51%). Laboratoře, které získaly 23-26 jsou schopny správně charakterizovat intenzitu protilátkové odpovědi, avšak řada z nich má problémy s interpretací výsledků. Laboratoře, které získaly méně než 20 bodů zaslaly nevyhovující výsledky. Letošní test ukázal, že interpretace laboratorních výsledků může činit problémy a je nezbytné, aby se ta pracoviště, která získala méně než 26 bodů, seznámila podrobněji s problematikou larvální toxokarózy. Přes nastražené překážky letošní kolo EHK však ukázalo, že máme i řadu pracovišť, která odvádějí kvalitní diagnostickou činnost.

doc. RNDr. Libuše Kolářová, CSc.
NRL pro tkáňové helmintózy, IPVZ

Redakčně zkráceno. Celý článek je uveřejněn ve Zprávách CEM.